病例看点

　　MIS-TLIF技术保留了腰椎后方复合结构，具有减少硬膜囊及神经根牵拉的优势，是通过减少手术入路创伤同时获得与传统开放手术一致的结果。然而术后复发是临床经常遇到的问题，再次手术面临着术中疤痕粘连出血、硬膜破裂、神经根损伤以及手术方式的选择等困难。椎间孔镜技术为腰椎翻修手术带来了一个新思路和选择。该技术在局麻下可直接经椎间孔进入椎管内，实现神经根松解和减压，无需进入退变狭窄的椎间隙而达到精准、安全、微创的治疗目的。

　　病例介绍

　　病例基本信息：男性患者，55岁。

　　主诉：腰痛伴右下肢疼痛1个月，腰部扭伤后突出疼痛，保守治疗无效。

　　病史：5年前因腰5骶1椎间盘突出行MIS-TLIF手术，前因腰部外伤后出现腰痛、右下肢疼痛复发，疼痛性质、部位与前次手术一致。

　　查体：腰部疼痛VAS4分，腿痛VAS8分;直腿抬高试验20度阳性，加强试验阳性。余未见明显异常。

　　影像学表现：腰椎内固定物位置正常，腰5骶1椎间隙已融合，椎管内未见明显突出物压迫。

　　技术亮点

　　★亮点一：针对该患者MIS-TLIF术后融合良好，腰腿痛复发，疼痛性质、部位与前次手术一致的情况，目前考虑诊断是什么，下一步治疗方式如何选择?

　　★亮点二：针对患者的影像学表现无明显的神经根受压，但疼痛性质、部位与术前一致，试行椎间孔镜下腰5骶1神经根探查翻修治疗。术中可见神经根瘢痕粘连，突出髓核压迫神经根。术后疼痛明显缓解，诊断为腰椎融合术后复发。

　　★亮点三：让我们重新认识了融合术后复发这一罕见并发症，介绍了椎间孔镜的技术优势、高髂嵴和内聚髂嵴的手术技巧和微小突出的好发部位。