患者罗先生，今年53岁，腰痛伴左下肢麻木5年之久，当地医生将其诊断为“腰椎间盘突出伴有神经根病”。在此期间，罗先生曾于外院行“腰椎间盘穿刺+臭氧注射术”。腰痛的症状虽然得到了缓解，但是没过多久却再次复发，且症状逐渐加重并伴左小腿放射痛、麻木，行走、翻身困难，严重影响着罗先生的正常工作与生活。

　　为了尽快解决疼痛，罗先生随即来到了福州中德骨科医院骨病科就诊。门诊医师给予其进行仔细查体，查体示：腰向右侧侧弯畸形，腰3-4、腰4-5椎体棘突间及棘突旁压痛明显，叩击痛伴有左下肢放射，直腿抬高试验(左25°右80°)，直腿抬高加强试验左(+)右(-)、左小腿外侧、足背感觉迟钝，左踝背伸和左足拇指背伸肌力1级，并建议其住院治疗。

　　入院后，主任详细查阅其相关影响资料，认真分析病情后，认为该患者病例手术难度较大，主要存在以下四方面：

　　难点一：“诊断难”

　　患者患者症状虽重，但患者门诊只做了腰椎间盘CT，各椎间隙水平未发现明显腰椎间盘突出，与症状不符。入院进一步腰椎MRI示：腰3-4椎间盘明显向后下脱垂入腰4椎体后椎管，椎管狭窄，而椎间隙水平椎间盘突出压迫不明显。如果未行腰椎MRI检查，整体观察病变部位，很可能误诊，因此腰椎间盘突出患者应重视腰椎间盘CT和腰椎MRI检查相结合，整体和局部相结合。

　　难点二：“鉴别难”

　　腰椎间盘突出患者常见突出椎间隙为腰4-5和腰5-骶1，腰3-4椎间盘脱垂入椎管，应与椎管内肿瘤向鉴别，本患者术前进一步腰椎增强MRI，排查肿瘤性病变。

　　难点三：“定位难”

　　患者症状提示腰5神经根病变，按常理责任椎间盘应该是腰4-5椎间盘向后突出压迫腰5神经根，而该患者影像资料示腰3-4椎间盘脱垂。术前认真分析，腰3-4椎间盘向后下脱垂入椎管，可压迫腰5神经行走根，因此腰3-4椎间盘为责任间盘，应手术取出腰3-4脱垂间盘组织，缓解神经压迫症状。

　　难点四：“操作难”

　　常规手术操作水平面基本在椎间隙后，硬膜囊前，而该患者脱垂间盘组织向后向下脱垂入腰4椎体后，工作套管置入位置较常规手术置入点偏下，手术器械取出也较其他常规手术难度大。

　　针对上述问题，主任认真分析病情后，决定给予其行为椎间孔镜下椎间盘摘除、神经根松解的微创技术。完善各项术前检查后，手术顺利进行，且十分顺利。术后，罗先生疼痛当即消失，直腿抬高明显改善。

　　据了解，“椎间孔镜技术”是目前较微创、较经济的治疗腰椎间盘突出等引起神经根严重受压症状的手术方式。医生通过皮肤穿刺将椎间孔镜导入到患者腰椎管内，摘除突出的髓核，达到神经减压的目的，以比较小的代价获取 的收益，为广大腰疾患者解除病痛!