福州治疗腰椎间盘突出临床案例分析：

患者资料

患者：杨某，男，51岁，农民。

主诉：右下肢疼痛1周

现病史：1周前患者无明显诱因出现右下肢疼痛，呈间断性，主要位于右臀部、右大小腿后侧，伴腰部酸困不适，在久站、久行后加重，休息后缓解，无间歇性跛行，自感症状逐渐加重，为进一步治疗，于2017-11-08日就诊于中德骨科医院。

既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞”等慢性病史。无传染及遗传病病史。

体格检查：生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常。右侧腰大肌压痛(+)，余未见明显阳性体征。VAS评分5分。

评估结果：臀肌无力，腰大肌紧张，骨盆不稳定，腰椎不稳，评估后有缓解体位。

首先在实验室我们对患者进行了常规检查，患者在检查时没有发现明显异常。

随后我们对患者进行了其他检查，结果奇怪的事情发生了。

腰椎X线

腰椎MRI显示

患者目前症状、体征与影像学检查不吻合，运动评估通过强化核心肌群后有效，但是稍有活动立即复发，面对扑朔迷离的病情，我们是不是可以在运动评估上找点线索。通过运动评估发现强化核心肌群后疼痛症状消失了24小时。

核心肌群强化是否在提示我们，问题也许就出在诡异无常的椎间盘本身，各种影像技术根本无法捕捉到的问题?那么，CT和磁共振都是在卧位下完成的，病人恰好卧位没有症状啊!这是否说明脊柱在不同的载荷下椎间盘有了蠕变呢?是否因为核心肌群无力让椎间盘突出呢?

上图提示非载荷下正常的腰椎间盘，在载荷下突出压迫神经的情况

病人在当地反复保守治疗反复发作，病情却没有丝毫缓解，医生想不出原因来。我们国内没有站立位磁共振这个设备做检测。福州中德骨科医院精细查找，在症状和影像学不吻合时，决定采用很多医院自从有了CT和磁共振以后早已废弃的脊髓造影技术，用其可动态、多角度观察椎管内形态学变化的独特优势，拍摄并记录模拟腰椎载荷下椎间盘移位的变化，看看是否可以找到久治不愈的元凶。

造影后腰椎动力位X线片

我们从造影后的腰椎X线片上可以看出神经根走形在正位下左侧骶1神经根显影清晰，右侧神经根显影不清，腰5双侧神经根显影不清，在侧位片上可以看出影柱通畅，过仰位在腰4-5，腰5骶1处影柱连续中断，说明椎间盘在过仰位时突出对神经造成压迫。再次结合患者目前症状与影像学诊断为腰椎间盘突出症(腰4-5，腰5骶1)，并行腰4-5，腰5骶1椎间盘射频、臭氧消融术后患者症状完全消失。

找到问题之后，福州中德骨科医院脊柱外科主任带领队伍完成了手术，手术结果非常好。术后两个月，随访患者右下肢疼痛无反复，脸上也露出了久违的笑容。

面对疑难复杂疼痛的病人，医生不仅要拥有精湛的医术，更应理清头绪，精准诊断、去伪存真解开疼痛背后的真正原因，在复杂性疼痛面前，更应全面的考虑社会学、心理学、行为学、人体结构学、运动医学引起的疼痛，不能仅限于眼前看到的。从结果看，脊柱相关疼痛的核心是椎间盘的退变;从原因看，椎间盘非正常退变是脊柱应力的异常;脊柱关节健康不是在于运动，而是在于正确的运动。