长期膝关节疼痛，双腿弯曲成“O”形，两个膝盖根本无法并拢，上下楼梯困难，走平路都吃力，晚上睡不着觉，感觉膝盖不断有针刺……

来自连江的乔阿姨，今年75岁，由于年轻时劳作辛苦，落下了膝盖疼痛的老毛病，六七年前疼痛不断加剧，关节活动度一年不如一年，双膝逐渐出现了“O”形腿畸形，左侧特别明显，连正常行走都非常困难。日前，在亲友的建议下，乔阿姨前往福州骨科专科医院，她想问问省城的医生，她的膝盖还能不能治好?还有没有可能站直腿走路?

阶梯一：

对症下药，保守治疗可以缓解疼痛

骨性关节炎对膝盖的影响

乔阿姨说，六七年前膝盖疼痛突然加重，平日里，下蹲、天气变化、走路太久或者上下坡时，疼痛就会明显加重，休息一会儿才能缓解。起初，痛得难受就到当地诊所找医生，开一点消炎止痛药，再严重一点甚至要输液，但感觉效果越来越差，而且症状一直反反复复。更麻烦的是，近两年，腿也越来越弯，两个膝盖根本无法并拢，“发作的时候，晚上都睡不着觉，感觉膝盖里有针，不断用力刺来，钻心地痛!”

“经过系统检查诊断，这位患者是双膝退行性骨性关节炎，并由此引发了半月板损伤、髌骨软化症等。”福州中德骨科医院疼痛科主任于忠良介绍，乔阿姨入院时疼痛评分为4分，根据“阶梯治疗”的原则，首先为她安排了中医定向透药疗法、中药熏洗、红光治疗、穴位贴敷治疗等对症保守治疗。这些治疗对缓解疼痛可起到一定作用，乔阿姨也很快就感到效果。

于忠良主任介绍，从保守治疗角度看，疼痛学科有很多方案，而且临床效果都不错。但如果希望彻底解决膝关节疼痛这类问题，以现有的技术而言，只能进行关节置换，“就像一辆开了几十年的老爷车，保养得再好，都不可能达到新车的体验，除非更换零件。”

阶梯二：

最终选择“换膝”，老人想要更高质量生活

长期膝关节炎，双膝成“O”型腿畸形，术后改善明显

对于膝盖患上骨性关节炎的老人，“换膝”还是“保膝”?常常是一个两难的选择，因为很多中老年人并不愿意接受手术，对此医生非常理解。

“作为专业骨科医生，我们只是要让患者明白治疗方案背后的大致原理和优缺点，最终让患者也参与治疗方案的制定。客观地说，每个人的情况不同，因此，对于膝骨关节炎的治疗，没有最好的方案，只有较为合适的方案。”福州中德骨科医院骨科副主任医师柳凡坦言，乔阿姨的双膝内翻畸形，内翻约30°，左膝比右膝更严重，已经呈现出典型的“O”形腿特征，对于生活造成了严重的困扰，老人常年备受骨病折磨，因此，经过一番深入沟通后，患者和家人很快就选择了手术方案。

最终，经过严格、详尽的术前准备，柳凡副主任医师及其团队顺利完成了“左膝关节人工表面关节置换术”，术后，乔阿姨膝关节疼痛大幅缓解，内翻畸形也得到了显著改善。考虑到她年龄较大，福州中德骨科医院康复团队为她量身定制了一套康复方案，康复师手把手指导，半个月后，老人已经可以独自直立行走，出院回家后继续进行针对性康复训练。

“人工关节置换被誉为 20 世纪骨科发展史中重要里程碑之一，其核心目标是纠正力线(矫正畸形)、解除疼痛、改善生活质量，对于患者来说，‘换膝’的效果非常明显，这也是这项技术的魅力所在。”柳凡医师介绍，有权威数据显示，术后10~15年的随访，90%左右的人工关节还在使用，随着技术的进步，人工关节的使用寿命也有了很大的提高。

【答疑释惑】

“换膝”是把整个膝盖换掉吗?当然不是!

随着人口老龄化的到来，膝关节骨关节炎的发病率不断提高，有条件做膝关节置换的患者也越来越多。那么，一提到置换手术，很多老人年就本能地有种恐惧感，以为这是要把整个膝盖切除，然后换上新的人工膝盖，这其实是一个很大的误区!

其实，膝关节置换手术，只是将患者关节表面被磨损、退化严重的部分清理干净，保留大部分原有的骨头，在原有骨头的表面装上一个套子，大腿骨套与小腿骨套之间有一个垫片，这样一来，走路的时候就是套子和垫片之间的滑动，不会磨到骨头，所以自然也就不会有疼痛感。有的医生将这个过程形象地比作“在关节表面铺一层金属地板砖”。

专门从事关节外科的医生认为，在达到手术指征的前提下，60~65岁是人工关节置换的黄金年龄，因为这个年龄的患者，高血压、冠心病、糖尿病等基础病少，而且在手术后，患者也很少会参加剧烈运动和重体力劳动，这会降低对人工假体的磨损。近年来，随着人工假体、手术和麻醉、围手术期技术的进步，65岁以上接受手术的高龄病例也越来越多。

【专家解读】

骨性关节炎不可逆

遵循“金字塔”阶梯治疗

林建华教授(左一)在讲座结束之后回答市民疑问。

在刚刚结束的第四期“海峡都市报骨科名医馆—中德名医健康讲堂”上，针对大家关心的骨性关节炎话题，福建骨科名医、附一医院骨科主任医师林建华教授介绍，骨性关节炎是由于关节软骨的退化磨损所引起，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。全身关节都可能出现骨关节病，其中，膝关节负重最多，它容易出问题，膝关节骨性关节炎发病率最高，约占41%，其次是髋关节炎，约占19%。

林教授提到，骨性关节炎的临床表现为关节疼痛，受累关节可见关节肿胀、压痛，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形，随着年龄的增长，骨性关节炎患病率明显上升。治疗方面，一般遵循“金字塔”式的阶梯治疗，分为运动疗法、药物疗法、手术疗法，由于这是不可逆的疾病，所以应该早重视、早介入，经过保守的功能锻炼、药物等治疗能够控制病情、缓解症状，但是，对于关节磨损较为严重者，则需要手术治疗。