病例看点

　　TKA术后感染是导致患者功能受限，医疗费用明显增加的灾难性并发症。根据累及范围，把TKA术后感染分为浅层感染和深部感染;根据病程长短，分为急性或早期感染(TKA术后4周内)和慢性或迟发性感染(TKA术后4周以后)。

　　一旦确诊感染，治疗前必须考虑以下因素：

　　1.感染侵犯范围。

　　2.判断急性感染还是慢性感染。

　　3.可能不利于感染治疗的宿主因素。

　　4.膝关节周围软组织情况。

　　5.假体是否松动。

　　6.导致感染病原体的毒力强弱。

　　7.抗生素谱。

　　TKA术后感染治疗的目标是清除感染，减轻疼痛，尽可能保持患肢的功能。治疗方案包括抗生素抑制治疗、保留假体的清创术、关节切除成形术、关节融合术、人工关节翻修术(一期或二期)和截肢。治疗方案应高度个体化，依据具体的临床情况，选择较合适的治疗方法。

　　病例介绍

　　病例基本信息：男性患者，68岁。

　　主诉：关节红、肿、热、痛1日，伴高热1日。

　　实验室检查：关节穿刺：黄褐色浑浊WBC++++;CRP:222mg/L;ESR:26mm/H;WBC:10.6*109/L;中性粒:94.9%。细菌培养：停乳链球菌似马亚种。

　　精华提炼

　　需要更为精准的感染灶体内定位手段，用以判断侵犯范围，判断感染是否侵及骨界面。

　　方案一：清创+更换垫片;

　　方案二：清创+灌洗+更换垫片;

　　方案三：一期翻修;

　　方案四：二期翻修。

　　较终选择了方案一，

　　理由如下：术中专门看了股骨外髁，没有松动和骨吸收，再加上细菌毒力弱，就没翻修。不过到目前为止，急性感染教授团队用清创加更换垫片的方法，成功率在95%以上，文献报道平均64%。

　　做SPECT/CT的初衷是为了定位感染病灶侵及范围，病例讨论中探讨了股骨外髁核素浓聚，髌骨界面核素浓聚的成因。

　　相关推荐

　　明确的TKA术后感染标准流程

　　人工膝关节感染被称为灾难性并发症，处理起来非常棘手。教授向大家详细讲述了抗生素压制、清创更换衬垫、一期翻修、二期翻修、关节融合及截肢的适应证、具体细节及争议，并向大家强调了早期诊断早期治疗的重要性。教授重点讲解了大家关心的清创保留假体及一期翻修术，而关节融合及截肢是难治性感染治疗的终极手段。

　　温馨提示：希望上述可以帮助到你，文章内容仅供参考，具体诊疗请一定到医院，在医生指导下进行!福州中德骨科医院是一家省市医保、工伤保险定点医院，可以拨打我们的咨询热线：0591-86251881或者花几分钟的时间在线咨询，通过在线的解答清楚的了解病情。福州中德骨科医院祝你早日康复。