摘要

　　日本学者研究发现，MRI弥散张量成像可以作为颈脊髓压迫症术后疗效的预测因素。

　　背景

　　症状性颈脊髓压迫症(cervical compression myelopathy，CCM)包括脊髓型颈椎病和颈椎后纵韧带骨化症，常需要手术治疗。脊髓的长期或严重受压可导致不可逆性损害。对于一些进展性的脊髓损伤，手术疗效往往不佳。因此对于术后疗效的判断预测具有重要意义。

　　以往的研究指出，MRI可以作为手术后疗效的预测因素之一，但常规的MRI无法进行定量测量，而应用弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)则可以对脊髓进行定量分析。因此日本的学者设计了本研究，以期明确DTI对于CCM术后疗效的潜在预测作用，相关结果发表在近期的Eur Spine J杂志上。

　　研究方法

　　纳入30例脊髓型颈椎病和后纵韧带骨化症的患者，有神经损伤史、脊柱手术史、或神经退行性疾病导致脊髓疾病的患者均被排除。30例患者中，有2例在术后6月失随访，1例出现术后硬膜外血肿，1例出现术后重症肌无力，上述例患者也被排除研究。剩余26例患者中，男18女8.年龄66.5±11.5岁，13例为脊髓型颈椎病，13例为颈椎后纵韧带骨化症。16例患者行后路减压手术，5例患者行后路减压融合手术，5例患者行前路减压融合手术。

　　临床评价

　　依据术前与术后6月的JOA评分，计算临床改善率。JOA评分改善≥3分或JOA评分改善率≥50%则认为临床效果良。

　　常规MRI

　　使用3.0TMRI(Discovery MR 750.GE Healthcare，Waukesha，WI)进行颈椎MRI检查，包括T1加权、T2加权矢状位图像，以及T2加权轴位图像。

　　弥散张量成像

　　提供C1-T1脊髓的轴位图像。

　　影像学分析

　　由两名观察者对影像学进行分析。应用DTIStudio软件(Johns Hopkins Medical Institute，Johns Hopkins University)进行弥散张量参数定量分析。于脊髓较严重受压区域的轴位影像上确定脊髓感兴趣区，测量各向异性分数(fractional anisotropy，FA)和平均弥散率(mean diffusivity，MD)。详见图1.此外，根据T2加权矢状位图像观察记录脊髓高信号区，根据T1加权矢状位观察记录脊髓低信号区。

　　▲ 图1于脊髓较严重受压区域的轴位影像上(B0map)确定脊髓感兴趣区，测量各向异性分数(fractional anisotropy，FA)和平均弥散率(mean diffusivity，MD)

　　临床结果

　　临床疗效：

　　术后JOA评分12.1.较术前9.1明显改善。JOA平均改善3.0.JOA改善率为38%。8例患者的JOA评分提高≥3分，8例患者的JOA评分改善率≥50%，这些患者的疗效判定为良。

　　DTI参数与临床疗效的关系：

　　平均FA为0.59.平均MD为1.4×10-3.JOA评分变化与FA中度相关，FA是表明预后较好的预测因素。JOA评分变化或改善率均与MD无相关性。

　　常规MRI和其他临床因素：

　　MRI脊髓高信号或低信号与JOA评分变化或JOA改善率均无明显相关。但JOA评分改善率和脊髓高信号节段数量中度相关。

　　讨论总结

　　脊髓DTI参数中的FA是手术后疗效的中度预测因素。DTI可以作为辅助临床决策的补充工具之一，用于指导颈脊髓压迫症的手术干预。

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