骨质疏松症是一种骨量低、骨组织微观结构损坏，导致骨脆性增加、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病，多发于老年男性和绝经后妇女。

　　分型

　　根据病因分原发性骨质疏松{包括I型(绝经后)骨质疏松和II型(老年性)骨质疏松｝、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松{包括青少年型｝。

　　病因

　　1.钙调节激素的分泌失调致使骨调节紊乱：甲状腺“C”细胞所分泌的降钙素(PTH)使骨代谢活跃，促进骨吸收。

　　2.性激素分泌减少：绝经后雌激素水平下降，雌激素对破骨细胞抑制作用减弱，破骨细胞数量增加、凋亡减少，且寿命延长，骨吸收比骨形成更快，造成骨量丢失。

　　3.蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足。

　　4.运动减少：适当的力学刺激有利于维持骨重建，修复骨骼微损伤，避免微损伤累积和骨折。

　　临床表现

　　防治原则

　　提高骨峰值：坚持体育锻炼、摄入足量的钙、戒烟、限酒、避免过量食用碳酸饮料和浓咖啡等。

　　降低骨丢失率：补充雌激素、提高钙摄入量、应用骨吸收抑制剂等。

　　避免跌倒和骨折。

　　常用药物

　　促进骨矿化药物(基本补充剂)

　　1、钙剂

　　临床常用钙制剂：无机钙：碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。有机钙：L-门冬氨酸钙等。

　　钙是骨质矿化的主要原料，以羟磷灰石的形式存在于骨，骨钙与血钙不断地保持动态平衡。当机体摄取钙不足或需要量突然增加时，可引起一系列钙调节激素的水平变化，如：甲状旁腺素、降钙素等，动员骨中的储存钙释放出来，以调节机体的需要。

　　临床应用：防治骨质疏松症，也用于妊娠、哺乳期和更年期妇女、老年人等。

　　禁忌症：高钙血症、高钙尿症、洋地黄中毒者禁用。

　　药物评价：

　　附：2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800 mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。

　　2、维生素D及其衍生物

　　天然维生素D,即维生素D2和维生素D3;活性维生素D主要为阿法骨化醇和骨化三醇。

　　适用于骨质疏松症，是治疗骨质疏松症的基础药物。常与钙剂合用，加速小肠对钙的转运，提高疗效。

　　附：2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人推荐维生素D摄入量为400IU(10 ug/d);65岁及以上人群因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15ug/d);可耐受较高摄入量为2000IU(50ug/d);维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800~1200 IU/d。

　　促骨形成药物

　　1、甲状旁腺素(PTH)

　　甲状旁腺素对骨重建具有双重作用，小剂量时促进骨形成，而大剂量则抑制成骨细胞，同时动员骨钙入血，提高血钙浓度。

　　适用于男性骨质疏松症和绝经期后妇女骨质疏松症，也可用于假性和原发性甲状旁腺功能减退症的鉴别诊断:若静脉注射后患者尿磷增多，血钙升高，血中1,25-(OH)2-D3生成增多，可初步诊断为甲状旁腺功能减退。

　　2、甲状旁腺素类似物

　　特立帕肽：一种合成的多肽激素，为人甲状旁腺素PTH的1-34氨基酸片段。用于原发性骨质疏松及性腺功能减退性骨质疏松、绝经后骨质疏松。

　　3、他汀类药物

　　降脂药，适合治疗血脂代谢异常的骨质疏松症患者。需要与钙和维生素D类药物共同使用。

　　4、胰岛素样生长因子

　　适用于胰岛素样生长因子I水平较低的骨质疏松症的防治。需要与钙和维生素D类药物共同使用。