随着全膝关节置换病例的增加和患者年龄的降低，翻修病例呈现快速增长趋势。TKA翻修术占TKA总数的5%-10%，关节不稳为膝关节翻修的第二大原因。

　　下面教授介绍了人工膝关节翻修原因和影响关节稳定性的三大因素，结合病例讲解了人工膝关节翻修术中膝关节屈曲间隙重建、伸直稳定性重建以及骨缺损的重建意义和策略，包括恢复正确的膝关节力线和关节线解剖位置意义及使用延长杆、限制性内衬和铰链膝的具体方法。

　　一、明确翻修原因是成功进行膝关节翻修的第一步，如原因不明轻易做翻修手术，结果往往以失败而告终。翻修原因有感染、假体松动、关节不稳定、关节僵硬、假体位置不良、髌骨轨迹不良、骨折等。

　　二、股骨假体大小与骨头股头大小不相关，与屈曲间隙平衡相关。

　　三、重建屈曲间隙确定股骨假体的旋转定位时，要注意应用股骨内外上髁、残留股骨后髁等骨性标志，防止股骨假体内旋位放置，必要时垫高后外髁。

　　四、重建关节线大体参考位置在:髌骨下极1厘米，腓骨小头上,2厘米，半月板残迹、内外上髁远、后端3厘米，胫骨结节上两横指。

　　五、重建膝关节屈伸间隙时，如膝关节出现过伸，充填股骨远端;膝关节出现屈曲，松解后关节囊及股骨远端截骨。

　　六、平衡膝关节屈伸间隙时，内侧副韧带轻度松弛，无不稳定者，可选用带延长杆假体;中度松弛，且不稳定者，可选用髁限制性假体;重度松弛，关节不稳定者，需选择铰链膝。

　　七、面对骨缺损时，中央型和周围型缺损较小的，选用骨水泥、骨粒或骨水泥加螺丝钉，中央型骨缺损较大的，采用自体或异体骨块移植或金属骨小梁TM,周围型骨缺损较大的，选用WA金属楔形垫块和金属骨小梁TM结构性植骨。

　　八、延长杆的引用有利于假体稳定性,限制性衬垫和铰链型假体有利于关节稳定性。对于韧带可以恢复者，翻修假体可用PS或限制性假体;膝内外翻或前后方向不稳，大部分膝关节支持结构已丧失功能，翻修假体可用限制性或绞链假体。

　　人工膝关节翻修术总结

　　1.影响膝关节稳定性的三个因素是：膝关节屈伸间隙对称、假体有正确的对线关系、关节线恢复正常的解剖位置。

　　2.重建膝关节屈曲间隙时，把握以下原则：选择合适的能稳定屈曲间隙的股骨假体型号;以股骨髁前后径为标准;不要关注残留骨，以垫为主;以软组织及侧副韧带的张力为间隙充填标准;巧用偏心距;软组织张力太差时要使用限制性假体。

　　3.重建关节稳定性和关节运动特性的前提是恢复关节线与正常解剖位置，其影响因素有：假体大小与聚乙烯垫片厚度、结构性植骨与金属块厚度。但一味的去强调正常关节线的恢复，会影响关节的功能。